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Paso 3 Opciones de cuidado más avanzadas. Cirugía

Cuando fallan otras terapias, se puede considerar la cirugía para aliviar el dolor causado por el empeoramiento del daño nervioso, lesiones musculoesqueléticas graves o compresión nerviosa. Las cirugías específicas se seleccionan para condiciones / indicaciones específicas. Sin embargo, la cirugía no siempre tiene éxito. Pueden pasar meses después de la cirugía antes de que la persona esté completamente curada y puede haber una pérdida permanente de flexibilidad. Las opciones quirúrgicas incluyen:

• La vertebroplastia y la cifoplastia para las vértebras fracturadas son tratamientos mínimamente invasivos para reparar las fracturas por compresión de las vértebras causadas por la osteoporosis. La vertebroplastia utiliza imágenes tridimensionales para ayudar a guiar una aguja fina a través de la piel hasta el cuerpo vertebral, la parte más grande de las vértebras. Luego se inyecta un cemento óseo similar al pegamento en el espacio del cuerpo vertebral, que se endurece rápidamente para estabilizar y fortalecer el hueso y aliviar el dolor. En la cifoplastia, antes de inyectar el cemento óseo, se inserta un globo especial y se infla suavemente para restaurar la altura de la estructura vertebral y reducir la deformidad de la columna.
• La laminectomía espinal (también conocida como descompresión espinal) se realiza cuando un estrechamiento del canal espinal causa dolor, entumecimiento o debilidad. Durante el procedimiento, se extraen la lámina o las paredes óseas de las vértebras, junto con los espolones óseos, para aliviar la presión sobre los nervios.
• La discectomía y la microdiscectomía implican la extirpación de una hernia de disco a través de una incisión en la espalda (la microdiscectomía usa una incisión mucho más pequeña en la espalda y permite una recuperación más rápida). La laminectomía y la discectomía se realizan con frecuencia juntas y la combinación es una de las formas más comunes de eliminar la presión sobre una raíz nerviosa de una hernia de disco o espolón óseo.
• La foraminotomía es una operación que "limpia" o agranda el agujero óseo (foramen) donde una raíz nerviosa sale del canal espinal. Los discos abultados o las articulaciones engrosadas con la edad pueden estrechar el espacio por donde sale el nervio espinal y presionar el nervio. Se extraen pequeños trozos de hueso sobre el nervio a través de una pequeña hendidura, lo que permite al cirujano cortar el bloqueo y aliviar la presión sobre el nervio.
• La nucleoplastia, también llamada descompresión de disco de plasma (PDD), es un tipo de cirugía con láser que utiliza energía de radiofrecuencia para tratar a personas con dolor lumbar asociado con hernias de disco leves. Bajo la guía de rayos X, se inserta una aguja en el disco. Luego se inserta un dispositivo láser de plasma en la aguja y la punta se calienta a 40-70 grados Celsius, creando un campo que vaporiza el tejido en el disco, reduciendo su tamaño y aliviando la presión sobre los nervios.
• La denervación por radiofrecuencia utiliza impulsos eléctricos para interrumpir la conducción nerviosa (incluida la señalización del dolor). Utilizando la guía de rayos X, se inserta una aguja en un área objetivo de los nervios y la región se calienta, lo que destruye parte de los nervios objetivo y ofrece un alivio temporal del dolor.
• La fusión espinal se usa para fortalecer la columna y prevenir movimientos dolorosos en personas con enfermedad degenerativa del disco o espondilolistesis (después de laminectomía). Se extrae el disco espinal entre dos o más vértebras y las vértebras adyacentes se "fusionan" mediante injertos óseos y / o dispositivos metálicos asegurados con tornillos. La fusión espinal puede resultar en cierta pérdida de flexibilidad en la columna y requiere un período de recuperación prolongado para permitir que los injertos óseos crezcan y fusionen las vértebras. La fusión espinal se ha asociado con una aceleración de la degeneración del disco en los niveles adyacentes de la columna.
• El reemplazo de disco artificial es una alternativa a la fusión espinal para tratar discos severamente dañados. El procedimiento implica quitar el disco y reemplazarlo con un disco sintético que ayuda a restaurar la altura y el movimiento entre las vértebras.
• Los espaciadores interespinosos son pequeños dispositivos que se insertan en la columna para mantener el canal espinal abierto y evitar pellizcar los nervios. Se utiliza para tratar a personas con estenosis espinal.

Estimuladores de nervios implantados

• La estimulación de la médula espinal utiliza impulsos eléctricos de bajo voltaje de un pequeño dispositivo implantado que está conectado a un cable que corre a lo largo de la médula espinal. Los impulsos están diseñados para bloquear las señales de dolor que normalmente se envían al cerebro.
• La estimulación del ganglio de la raíz dorsal también implica señales eléctricas enviadas a lo largo de un cable conectado a un pequeño dispositivo que se implanta en la zona lumbar. Se dirige específicamente a las fibras nerviosas que transmiten las señales de dolor. Los impulsos están diseñados para reemplazar las señales de dolor con una sensación de entumecimiento u hormigueo menos dolorosa.
• La estimulación del nervio periférico también utiliza un pequeño dispositivo implantado y un electrodo para generar y enviar pulsos eléctricos que crean una sensación de hormigueo para aliviar el dolor.

Programas de rehabilitación

Los equipos de rehabilitación utilizan una combinación de profesionales de la salud de diferentes especialidades y disciplinas para desarrollar programas de atención que ayuden a las personas a vivir con dolor crónico. Los programas están diseñados para ayudar al individuo a reducir el dolor y la dependencia de los analgésicos opioides. Los programas suelen durar de dos a tres semanas y se pueden realizar de forma hospitalaria o ambulatoria.